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浅谈老年人的合理用药
发布日期：2007-1-17
作者：
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随着医学卫生事业的迅速发展，生产和生活水平的提高，人类寿命逐渐延长，老年医疗保健已成为社会广泛研究并日益受到重视的问题。由于人口老龄化，许多疾病的发生是随着年龄的增大而增长，人老病多，特别是慢性疾病，因此，老年人同时使用多种药物的治疗情况很多见，通常3~4种药，多者10余种的并非少见。一般人认为病多服药自然就多，但是，多种药物同时使用，相互作用会影响治疗效果，有的还出现不良反应。所以，老年人用药也要讲究其合理性，否则增加精神、自身负担，得不偿失。有资料表明：老年人用药量正逐渐增加，特别是老年人药物不良反应的发生率比青年人高3~4倍，这就使老年人用药问题成为临床药学研究的重点之一。笔者通过对老年人用药进行追踪观察，综合老年人的用药情况，就老年人的用药问题谈一点自己的看法。
1 老年人用药特点
1.1 老年人机体各脏器的生理功能逐渐减退 身体抵抗力降低，容易生病，由于老年人细胞代谢活性降低，所以小剂量药物即可达到有效浓度。如洋地黄类药物，老年人只需年轻人的1/3~1/2量即达到治疗效果。故老年人用药量应减少，否则易致药物中毒。
老年人由于消化系统的功能减弱，所以不但饮食要加以注意，而且更应该注意药物的合理应用。如阿司匹林、肾上腺皮质激素等容易引起胃炎或胃出血，要慎重应用。
老年人由于肾脏排泄功能和肝脏代谢功能同时减退，使体内药物代谢减慢，易致蓄积中毒。而肾脏功能减退又使药物经肾脏排泄量减少，血药浓度增加，引起蓄积作用，致使某些肾毒性的药物更容易损伤肾脏。因此，给老年人用药，要根据肾功能调整用药剂量或调整用药间隔时间。下列常用药物，老年人要减量使用：扑热息痛、苯妥英钠、青霉素、地高辛、心得安、鲁米那、庆大霉素、卡那霉素等。
1.2 老年人的生理平衡不稳定 当脑缺氧或脑缺血时，极易并发呼吸抑制。这时如给镇静药或麻醉药，即使是正常量，也可能引起严重的不良后果。
1.3 老年患者用药时主观心理影响较大 老年人患病不仅肉体痛楚反应强烈，而且精神紧张，求医心切，对药物选择和疗效存在许多主观偏见和臆测。常表现为自作主张，私下购药服用，或背着医生拒服某药物。其后果不仅会贻误病情，还可能引起药物相互作用等不良反应。
1.4 老年人中枢神经反应异常 有些药物可影响中枢神经系统，能引起神经错乱。
2 加强老年人的合理用药
老年人用药要全面考虑。首先应该明确不是老年患者所有的问题都能靠或需要药物来解决，也不要多种慢性疾病同时用药物治疗。要分清主次，可用可不用的药坚决不用。有些情况用药未必有利。如双下肢水肿在老年人比较常见，而有时检查不出具体病因，此时若给予利尿药物情况未必能好转，还可能引起不良反应。老年人由于高龄，通常坐多活动少，双下肢水肿多半是生理性，夜间休息后能缓解。适当增加活动可能有益。再者轻度血压增高的患者，完全不必用药，有的血压不稳定是由于睡眠或情绪不稳定所致。用降压药是解决不了问题的。对于老年患者用药应该选用针对性较强。选择高效、低毒、副作用少、安全性大的药物。要有的放矢，用最小剂量收到最佳疗效。如失眠、焦虑的老年患者，最好使用舒乐安定，它无成瘾性，可以久服，若效果不佳，可改用其他药，如眠尔通、利眠宁等，最好不要固定一种，要经常更换。而实际工作中，不合理的用药常常可以见到。如老年人高血压病用药问题。用药品种多而混乱，重复用药加重毒性。如同一类降压药用2~3种。如同时服用钙离子拮抗剂硝苯地平和尼群地平。有的患者不了解用药异名现象，如同时服用硝苯地平、艾克地平、拜心同控释片3种药物加大了药物剂量造成毒副作用。不遵守医嘱，自行增减药物种类和剂量，容易引起血压突然变化，出现头晕、头痛、烦躁、失眠等症状，甚至引起反跳性高血压。对于老年高血压病人用药应根据病情轻重，慎重选药。符合疗效肯定，副作用小，方便价廉原则，从小剂量开始逐渐增加，缓慢降压，随时调节，酌情联合用药，长期服用。
老年患者通常开始用成人1/3~1/2剂量，其后根据病情变化加以增减。总之，老年人用药要从各方面加以注意，才能使药物发挥最大疗效，而将不良反应减少至最低限度，以保证用药的安全有效。
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