笔者运用中西医结合的方法治疗冠心病心绞痛30例，疗效尚可，现报道如下：
1 一般资料
根据WHO《缺血性心脏病的命名与诊断标准》［1］，选择冠心病心绞痛60例，随机单盲分为两组。其中中西医结合治疗组30例：男11例，女19例；年龄46～71岁，平均56.2岁；病程1周～20年，平均8.9年。心绞痛分型：劳力型10例，自发型6例，混合型14例。常规西药对照组30例：男18例，女12例；年龄45～68岁，平均59岁；病程2周～16年，平均7.1年。心绞痛分型：劳力型12例，自发型3例，混合型15例。两组一般情况相似，具有可比性。
2 治疗方法
2.1 中西医结合治疗组
在常规西药治疗的基础上口服中药。
气虚血淤型：药用黄芪、党参各30g，当归、葛根、茯苓、赤芍各15g，丹参20g，川芎、郁金、白术各12g，炙甘草10g。水煎服，1剂/d。气滞血瘀型：药用香附、丹参各20g，合欢皮，川芎各15g，柴胡、三七、炒枳壳各12g，降香、蒲黄各10g，炙甘草8g，水煎服，1剂/d。痰浊痹阻型：药用法夏、丹参、陈皮、全瓜蒌、薤白各12g，茯苓、川芎、地龙、红花、炙甘草各10g，苡米20g。水煎服，1剂/d。阳微寒凝型：药用细辛、苏合香(冲)、冰片(冲)各3g，仙灵脾15g，巴戟天12g，菟丝子20g，川椒、良姜、三七、炙甘草各10g。水煎服，1剂/d。
2.2 西药对照组
用消心痛10mg，3次/d，口服；硫氮唑酮30mg(自发性心绞痛)3次/d，口服；美多心安(劳力型心绞痛)6.25～12.5mg，2次/d，口服。两组疗程为4周。观察治疗期间可舌下含服硝酸甘油。
3 治疗效果
3.1 观察项目 观察治疗前后临床症状及12导联心电图变化。治疗前后测定血液流变学，采用上海医科大学生产的XN-5型血液粘度计及微电脑处理仪检测。计数资料采用X2检验，计量资料采用配对资料t检验。
3.2 疗效评定标准 显效：症状消失或减少90%以上，心电图恢复到正常或大致正常水平；有效：症状减少50%以上，心电图ST段的降低回升0.05mv以上，但未达到正常水平，T波改善；无效：心绞痛减少不到50%，治疗前后心电图大致相同。
3.3 治疗结果 治疗组：心绞痛显效11例，有效15例，无效4例，总有效率90%；对照组：显效5例，有效14例，无效11例，总有效率63.3%；两组总有效率比较有显著差异(P＜0.05)。治疗组：心电图显效3例，有效17例，无效10例，总有效率66.7%；对照组：显效2例，有效10例，无效18例，总有效率40%。两组总有效率比较有显著差异(P＜0.05)。
两组治疗前后血液流变学比较，见附表。
附表 治疗前后血液流变学比较(n=30)
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组 别 |
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nHb
(mpa.s) |
nLb
(mpa.s) |
np
(mpa.s) |
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治疗组 |
治疗前 |
7.76±
1.53 |
10.93±
2.23 |
1.97±
0.09 |
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治疗后 |
6.91±
0.85* |
8.32±
1.14* |
1.75±
0.06* |
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对照组 |
治疗前 |
7.82±
1.55 |
10.45±
1.98 |
1.95±
0.08 |
|
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治疗后 |
7.52±
1.33△ |
9.07±
1.02△ |
1.88±
0.06△ |
注：与治疗前比较，*P＜0.05；△P＞0.05
4 讨论
冠心病心绞痛，是因冠状动脉粥样硬化或痉挛，导致冠状动脉供血不足，心肌急剧暂时缺血与缺氧所引起的综合症。根据其临床特征，可归于中医“胸痹”、“心痛”、“真心痛”范畴，病位在心，与心、肝、脾、肾诸脏的盛衰有关。本病病机有虚、实两个方面，虚为胸中阳虚、气虚，不能温运血脉；实为阴寒痰浊、气滞淤血阻于脉中，血脉不通故而作痛。临床上往往诸种病理因素相互交结而发病。
所用方中川芎、当归、丹参、赤芍、郁金、三七、蒲黄、红花、降香活血化淤，通络止痛。偏气虚者，用党参、黄芪补气升清，填补胸中宗气，白术、茯苓健脾益气，葛根升举清阳，使脾之清气上达，获益气活血之功。偏气滞者，用柴胡、香附、合欢皮疏肝理气，炒枳壳宽胸行气，一升一降，升降相因，理气活血。偏痰浊者，用法夏、陈皮温化寒痰，全瓜蒌、薤白宽胸宣痹通阳，茯苓、苡米健脾以杜“生痰之源”，地龙活血通络止痛。偏阳虚寒凝者，用仙灵脾、巴戟天、菟丝子、川椒、良姜、细辛辛温通阳，冰片、苏合香芳香开窍。现代药理研究证实，黄芪、党参具有扩张冠状动脉、增加血流量的作用，丹参、川芎、赤芍、红花、三七、降香、瓜蒌、法夏具有改变血液粘稠度的作用，使血管阻力降低，抑制血小板粘附、聚集，调节血栓素A2与前列环素(TXA2/PGI2)的平衡，防止血栓形成，丹参、川芎具有较好的氧自由基清除作用，保护心肌细胞免受脂质过氧化损伤［2～3］，从而保护缺血性心肌，改善心脏功能，这对冠心病、心绞痛均有积极的治疗作用。参考文献
[1] 陈灏珠.内科学.人民卫生出版社，1994，8：242
[2] 林丽娜，等.川芎嗪抗心肌缺血再灌注损伤的机理研究.中国中西医结合杂志，1997，17(5)：261～263
[3] 辛志强，等.丹参对冠心病患者血清脂质过氧化物及超氧化物歧化酶的影响，1996，16(5)：287～288
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